高額療養費制度

高額療養費制度。医療費が高額になっても、自己負担には上限がある、という心強い制度です。仕組みと、2026年8月からの見直しをまとめてチェックしましょう。

高額療養費制度は、病院や薬局で払った1か月の医療費の自己負担が上限額を超えたとき、超えた分が後から払い戻される制度です。上限額は、年齢や所得によって決まっています。

例えば、年収約370万円から770万円の人が1か月に100万円の医療を受けると、窓口負担は3割で30万円。でも、上限額は約9万3000円なので、約20万7000円が戻ってきます。

70歳未満の1か月の上限額は、所得によって5つの区分に分かれています。年収約370万円から770万円の人なら、8万5800円に、医療費に応じた1%を足した額です。

さらに負担を軽くする仕組みもあります。同じ健康保険の家族の負担を合算できる世帯合算。1年に3回以上上限に達すると、4回目から上限が下がる多数回該当。そして、新しくできた年間上限です。

あらかじめ、窓口での支払いを上限額までに抑えることもできます。マイナ保険証を使うか、限度額適用認定証を提示すれば、高い医療費を立て替える必要がありません。

ただし、入院中の食事代や差額ベッド代、先進医療や自由診療などは対象になりません。民間の医療保険を検討するときは、この部分を目安にするとよいでしょう。

なお、2026年8月から上限額が引き上げられる一方で、長く治療を続ける人のための年間上限が新設されました。2027年8月には、所得区分を細かくする、さらなる見直しも予定されています。いざというときに慌てないよう、自分の上限額を確認しておきましょう。詳しくは、加入している健康保険に問い合わせてみてください。